Naim Yilmaz
Est-ce bon ou mauvais d’avoir autant de spécialités et même de sous-spécialités dans les soins de santé ? La spécialisation en médecine permet-elle d’obtenir de meilleurs soins pour les patients ?
Dans cet article
-Est-ce bon ou mauvais d’avoir autant de spécialités et même de sous-spécialités dans les soins de santé ? La spécialisation en médecine permet-elle d’obtenir de meilleurs soins pour les patients ?
-En 1940, les trois quarts des médecins américains étaient des généralistes. En 1960, les spécialistes dépassaient les généralistes, et en 1970, seulement un quart des médecins se considéraient comme des généralistes.
-Nous ne pouvons pas regarder une personne en séparant le cœur, la tête ou le système nerveux les uns des autres… L’organisme est un tout, et chaque organe est en relation avec l’autre.
Tout le monde doit se rendre chez le médecin à un moment donné de sa vie. Dans les situations médicales complexes, les patients sont orientés vers un médecin spécialisé. Parfois, les médecins généralistes ne peuvent pas poser le bon diagnostic. De nombreux patients sont perdus entre les différents médecins et leurs points de vue sur un cas spécifique. Cela soulève la question suivante : y a-t-il un problème de sur-spécialisation en médecine ? Est-il bénéfique ou nuisible d’avoir autant de spécialités, voire même de sous-spécialités ? La spécialisation en médecine permet-elle d’obtenir de meilleurs soins pour les patients ? Cela aide-t-il les médecins à exercer plus efficacement ? Y a-t-il suffisamment de coopération entre les médecins ?
Une spécialité médicale est une branche de la pratique médicale qui se concentre sur un groupe spécifique de patients, de maladies, de compétences ou de philosophies. Des exemples comprennent la pédiatrie (enfants), l’oncologie (cancer), la pathologie (médecine de laboratoire) ou la médecine familiale (soins primaires). Après avoir terminé l’école de médecine, les médecins ou chirurgiens approfondissent généralement leur formation médicale dans une spécialité spécifique de la médecine en effectuant une résidence de plusieurs années pour devenir spécialistes. C’est un processus très long et difficile : cela prend environ 4 à 8 ans pour terminer l’école de médecine, selon l’école et le pays, puis environ 3 à 5 ans pour se spécialiser dans une zone, selon la spécialité.
Les spécialités médicales peuvent être classées selon les catégories suivantes :
Chirurgicale ou médecine interne : La médecine chirurgicale signifie généralement que le diagnostic et le traitement sont obtenus par des techniques chirurgicales majeures. En médecine interne, le principal diagnostic et traitement ne sont jamais une intervention chirurgicale majeure.
Tranche d’âge des patients : La spécialité d’un médecin peut être définie par la tranche d’âge des patients qu’il traite, qui peut être assez variable (pédiatrie, gériatrie, etc.).
Diagnostic ou thérapeutique : Bien que le processus diagnostique soit d’une grande importance dans toutes les spécialités, certains spécialistes effectuent principalement ou uniquement des examens diagnostiques, tels que la pathologie, la neurophysiologie clinique et la radiologie.
Basée sur les organes ou les techniques : De nombreuses spécialités sont basées sur les organes. En effet, de nombreux symptômes et maladies proviennent d’un organe particulier. D’autres sont principalement basées autour d’un ensemble de techniques, comme la radiologie, qui était initialement basée autour des rayons X.
Selon l’American Board of Medical Specialties, il existe 24 spécialités médicales différentes. Parmi celles-ci, de nombreuses ont des sous-spécialités, comme la médecine interne, la pédiatrie, la médecine de famille, la dermatologie, etc. Par exemple, la médecine interne a 22 sous-spécialités et la pédiatrie en a 20. Certains médecins spécialisés dans ces sous-spécialités se sont spécialisés encore davantage, comme un médecin en médecine interne qui s’est spécialisé en cardiologie, puis en arythmies cardiaques.
Dans le passé, il n’y avait pas autant de médecins spécialisés, mais les soins axés sur les spécialistes sont maintenant devenus une réalité de la pratique médicale. Au cours de la dernière décennie, la probabilité qu’une visite chez un médecin aboutisse à une référence à un spécialiste a presque doublé, passant de 5% à plus de 9%. Aux États-Unis, les taux de référence aux spécialistes sont estimés être au moins deux fois plus élevés qu’en Grande-Bretagne.
Au cours du demi-siècle écoulé, la médecine américaine a connu de grands changements. L’un des plus importants est l’essor des spécialistes. En 1940, les trois quarts des médecins américains étaient des médecins généralistes. En 1960, il y avait plus de spécialistes que de généralistes et en 1970, seulement un quart des médecins étaient des généralistes. Il y a de nombreux facteurs qui ont contribué à l’augmentation de la spécialisation, tels que le potentiel de gains, la qualité de vie et le prestige.
Les patients atteints de plusieurs maladies chroniques ne sont pas rares, et leur nombre a augmenté. L’une des principales causes de cette augmentation est la disponibilité de techniques de diagnostic plus efficaces. Récemment, un groupe de chercheurs écossais a étudié l’utilisation des soins de santé de 1,7 million de personnes, soit près d’un tiers du pays. Leurs résultats, publiés dans la prestigieuse revue médicale The Lancet, suggèrent que 23% des Écossais souffrent de multimorbidité, soit à peu près le même pourcentage qu’aux États-Unis, et que ce pourcentage augmente considérablement avec l’âge.
À l’âge de 65 ans, la personne moyenne souffre de deux maladies chroniques ou plus, et les personnes vivant dans la pauvreté atteignent ce seuil près de 10 ans plus tôt. Alors que les pourcentages de la population vivant dans la pauvreté et de celle âgée de plus de 65 ans continuent d’augmenter, la prise en charge des patients atteints de plusieurs affections chroniques devient de plus en plus compliquée et nécessite davantage de spécialistes.
Les chercheurs ont étudié les différences de traitement et de résultats chez les patients de Medicare qui ont été hospitalisés pour une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque ou un arrêt cardiaque pendant les réunions nationales de l’American Heart Association et de l’American College of Cardiology par rapport aux dates de non-réunion identiques. Leur étude rétrospective a porté sur une période de 10 ans (de 2002 à 2011). Ils ont constaté des taux de mortalité ajustés de 30 jours « substantiellement » plus faibles chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou d’arrêt cardiaque à haut risque admis dans des hôpitaux d’enseignement pendant les dates de réunion. Pour l’insuffisance cardiaque, le taux de mortalité était de 17,5% pendant les périodes de réunion contre 24,8% pendant les périodes de non-réunion. Pour l’arrêt cardiaque, les taux étaient de 59,1% et 69,4%, respectivement. Pour les patients à haut risque admis dans des hôpitaux d’enseignement avec un infarctus du myocarde aigu, les taux de mortalité à 30 jours étaient similaires entre les dates de réunion et les dates de non-réunion, à 39,2% et 38,5%. Moins d’interventions coronariennes percutanées (ICP – anciennement connues sous le nom d’angioplastie avec stent) ont été réalisées pendant les dates de réunion (20,8% contre 28,2%), « sans préjudice pour la survie », une constatation qui « suggère un potentiel de surutilisation de l’ICP dans cette population », ont déclaré les auteurs dans un article publié en ligne le 22 décembre dans JAMA Internal Medicine.
Certains chercheurs comparent le système de santé au modèle de la « fabrique de broches » d’Adam Smith. Selon ce modèle, que Smith raconte dans une anecdote dès la première page de son ouvrage La Richesse des nations, la division du travail est la principale cause de prospérité. Il affirmait que dix travailleurs pouvaient produire 48 000 broches par jour si chacune des dix-huit tâches spécialisées était assignée à des travailleurs particuliers. La productivité moyenne serait de 4 800 broches par travailleur par jour. Sans la division du travail, un travailleur ne peut produire qu’une seule broche par jour. Cet exemple montre l’augmentation de la productivité et de l’efficacité après la spécialisation. D’un autre côté, nous devons également voir le tableau d’ensemble, surtout en ce qui concerne les patients atteints de plusieurs affections médicales. Sinon, comme dans la parabole des aveugles et de l’éléphant, nous ne pouvons avoir qu’un diagnostic partiel et ne pouvons pas fournir aux patients une guérison complète. Fethullah Gülen, un intellectuel islamique contemporain, a déclaré que la profession de médecin est très importante et qu’elle est l’un des meilleurs et des plus directs moyens d’aider les gens et de gagner la faveur de Dieu. Il souligne également le problème de se perdre dans la spécialisation médicale : « Nous ne pouvons pas regarder une personne en séparant le cœur, la tête ou le système nerveux les uns des autres… L’organisme est un tout, et chaque organe est en relation avec l’autre. Nous devons donc avoir une vision holistique – un cardiologue doit connaître les autres parties du corps ainsi que le cœur afin de pouvoir parvenir à des conclusions plus précises. »
L’information dans le domaine médical évolue très rapidement et la technologie change rapidement. À mesure que la technologie se développe, de nouvelles techniques sont introduites dans des milliers de publications médicales. Il est impossible pour les médecins de suivre toutes ces évolutions. Mais ils sont en mesure d’évaluer les normes de pratique, de passer en revue les avancées en technologie et en science, ainsi que les changements dans la réglementation et les systèmes de prestation de soins, et de s’adapter en conséquence. Les médecins doivent être soutenus tout au long de leur carrière par des programmes innovants qui aident les médecins en début de carrière à poursuivre leur recherche, à connecter les médecins à des études scientifiques émergentes, à poursuivre une formation médicale continue pertinente, ainsi qu’à reconnaître le travail des médecins visant à améliorer la sécurité et la qualité des soins de santé.
En conclusion, la spécialisation en médecine est très importante, mais cette spécialisation ne doit pas se transformer en forme d’aliénation par rapport à d’autres départements, et les médecins ne doivent pas passer à côté des points généraux. Ils doivent travailler en coordination avec d’autres médecins par le biais de consultations approfondies.
Références :
- Cambridge University Press. (2009). Cambridge academic content dictionary, 2
- https://www.econlib.org/library/topics/highschool/divisionoflaborspecialization.html
- https://en.wikipedia.org/wiki/Medical_specialty
- https://www.abms.org/wp-content/uploads/2020/11/ABMS-Guide-to-Medical-Specialties-2020.pdf
- 2018 May; 10(5): e2720. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6067811/
- https://www.theatlantic.com/health/archive/2012/07/our-unsustainable-culture-of-medical-specialization/260504/
- https://www.herkul.org/kirik-testi/husn-u-zan-ve-rahmete-iltica/
